Consecuencias inmunológicas de la infección materna por VIH en el recién nacido no infectado / Immunologic consequences of maternal HIV infection in the uninfected newborn

Resumen Con la implementación de estrategias de cuidado perinatal, la tasa de transmisión vertical del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ha disminuido considerablemente en el mundo. A pesar de no mostrar cargas virales, los infantes expuestos al VIH no infectados (ENI) cursan en sus primeros meses de vida con mayores tasas de morbimortalidad. Esto se relaciona con enfermedades infecciosas por microorganismos oportunistas y menor respuesta a las vacunas en comparación con infantes sin exposición al virus, lo que sugiere alteraciones en su sistema inmunitario. En esta revisión abordamos diferentes evidencias de alteraciones en las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas de infantes ENI que pudieran explicar esta disfuncionalidad inmunitaria. Adicionalmente, este conocimiento ayuda a entender cómo se desarrolla el sistema inmunitario desde los primeros momentos de gestación que servirán para encontrar alternativas de manejo y terapias para el bienestar de los infantes con esta condición.

Abstract With the implementation of perinatal care strategies, the rate of vertical transmission of human immunodeficiency virus (HIV) has decreased considerably worldwide. Despite the absence of viral loads, infants exposed to HIV not infected during gestation have higher morbidity and mortality rates. This is found to be related to infectious diseases by opportunistic microorganisms and lower response to vaccines in their first months of life compared to non-HIV exposed infants, suggesting alterations in their immune system. In this review we address different evidence of alterations in the innate and adaptive immune responses of HIV exposed infants that could explain their immune dysfunctionality. Additionally, this knowledge helps to understand how the immune system develops from the early stages of gestation and will serve to find management alternatives and therapies for the welfare of the infants with this condition.

Consenso colombiano de Falla Intestinal Crónica en Síndrome de Intestino Corto / Colombian Consensus on Chronic Intestinal Failure in Short Bowel Syndrome

Introducción. Los términos falla intestinal crónica, síndrome de intestino corto (SIC) y nutrición parenteral total son muy frecuentes en la práctica clínica cotidiana.El objetivo de esta guía fue establecer un marco de referencia de práctica clínica basado en el mejor de nivel de evidencia en pacientes con falla intestinal crónica secundaria a síndrome de intestino corto. Métodos. Se estableció un grupo de expertos interdisciplinarios en el manejo de la falla intestinal crónica quienes, previa revisión de la literatura escogida, se reunieron de manera virtual acogiendo el método Delphi para discutir una serie de preguntas seleccionadas, enfocadas en el contexto terapéutico de la falla intestinal crónica asociada al síndrome de intestino corto. Resultados. La recomendación del grupo de expertos colombianos es que se aconseje a los pacientes con SIC consumir dietas regulares de alimentos integrales que genere hiperfagia para compensar la malabsorción. Las necesidades proteicas y energéticas dependen de las características individuales de cada paciente; la adecuación del régimen debe ser evaluada a través de pruebas clínicas, antropométricas y parámetros bioquímicos. Se sugiere, especialmente a corto plazo después de la resección intestinal, el uso de análogos de somatostatina para pacientes con yeyunostomía de alto gasto en quienes el manejo de líquidos y electrolitos es problemático. En pacientes con SIC, que son candidatos a tratamiento con enterohormonas, Teduglutida es la primera opción. Conclusión. Existen recomendaciones en el manejo integral de la rehabilitación intestinal respaldadas ampliamente por este consenso y es importante el reconocimiento de alternativas terapéuticos enmarcadas en el principio de buenas prácticas clínicas.

Introduction. The terms chronic intestinal failure, short bowel syndrome (SBS), and total parenteral nutrition are very common in daily clinical practice. The objective of this guideline was to establish a reference framework for clinical practice based on the best level of evidence in patients with chronic intestinal failure secondary to short bowel syndrome. Methods. A group of interdisciplinary experts in the management of chronic intestinal failure was established who, after reviewing the selected literature, met virtually using the Delphi method to discuss a series of selected questions, focused on the therapeutic context of chronic intestinal failure associated with short bowel syndrome. Results. The recommendation of the Colombian expert group is that patients with SBS be advised to consume regular diets of whole foods that generate hyperphagia to compensate malabsorption. Protein and energy needs depend on the individual characteristics of each patient; the adequacy of the regimen must be evaluated through clinical, anthropometric tests and biochemical parameters. The use of somatostatin analogue is suggested, especially in the short term after bowel resection, for patients with high-output jejunostomy in whom fluid and electrolyte management is problematic. In SBS, who are candidates for enterohormonal therapy, Teduglutide is the first choice. Conclusion. There are recommendations on the comprehensive management of intestinal rehabilitation that are widely supported by this consensus and it is important to recognize therapeutic alternatives framed in the principle of good clinical practice.

¿Cincuenta años, el límite para donación de ovocitos en la posmenopausia? / Is reaching fifty the limit for oocyte donation in postmenopausal women?

Introducción: el número de mujeres que actualmente postergan su embarazo se encuentra en aumento, de igual forma el número de parejas que recurren a los programas de medicina reproductiva es cada día mayor. La donación de ovocitos ha permitido la consecución de embarazos en mujeres posmenopáusicas; sin embargo, no existe consenso sobre cuál es la edad máxima de la receptora. Objetivo: proponer un límite máximo para ofrecer donación de ovocitos de acuerdo al tiempo de crianza. Conclusión: debido a un mayor tiempo de crianza, se propone la donación de ovocitos hasta los 50 años.

Introduction: the number of females who now postpone their decision to become pregnant is increasing and the number of couples who use reproductive medicine programmes becomes greater every day. Oocyte donation has enabled postmenopausal women to become pregnant, even though no consensus has been reached concerning the maximum age for receiving such treatment. Objective: it is proposed that a maximum age limit be imposed for receiving a donation, due to increased upbringing time. Conclusion: patients should only be offered the chance to receive ovodonation up to age 50 due to the pertinent upbringing time occurring later in life.